Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией устья мочеточника

Радикальный хирургический метод лечения уротелиального рака верхних мочевых путей.

Суть лапароскопической нефруретерэктомии с резекцией устья мочеточника

Принцип данной операции схож с нефрэктомией (лапароскопическим удалением почки), но, исходя из особенностей уротелиального рака – возможности опухолевых клеток «слущиваться» с опухоли лоханки или мочеточника и имплантироваться «ниже по течению» – объем данной операции включает удаление почки, мочеточника на всем протяжении до мочевого пузыря и резекцию устья мочеточника (той части, которая впадает в мочевой пузырь).

Особенности уротелиального рака

Почка может поражаться не только почечно-клеточным раком (рак паренхимы), но и раком уротелия (уротелиальный рак), который образуется из слизистой, выстилающей выводящую систему почки (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря). Данный тип рака встречается достаточно редко (около 5-7% первичных опухолей почек), лоханка поражается в два раза чаще, чем мочеточник.

Особенностью данного типа рака является то, что он может метастазировать не только классическими лимфо- и гематогенными путями, но также и субэпителиально и контактно (опухолевые клетки, слущиваясь с основной опухоли, током мочи уносятся в нижележащие отделы мочевого тракта (мочеточник и мочевой пузырь) и могут там фиксироваться, приводя к развитию имплантационных метастазов). Этой особенностью и обусловлен объем оперативного лечения, который состоит из удаления пораженной почки, единым блоком с мочеточником и резекцией устья мочеточника пораженной стороны с прилегающей стенкой мочевого пузыря.

Симптомы уротелиального рака

Заболевание часто манифестирует такими симптомами, как гематурия (кровь в моче), боль (обусловлена как правило сгустками, нарушающими отток мочи из пораженной почки) или и тем, и другим. До 20-25% - протекает бессимптомно.

Диагностика уротелиального рака

Диагностируется данная патология на основании жалоб, клинических проявлений, результатов МСКТ мочевых путей с контрастом, эндоскопических методов обследования, а также анализа мочи на атипичные клетки.

Лечение уротелиального рака

Возрастным пациентам, пациентам с выраженной сопутствующей патологией или единственной почкой, при наличии сомнительных образований или образований очень малых размеров – могут быть предложены эндоскопические «щадящие» методы – такие как лазерная абляция образования. Данные методы по сути практически не являются радикальными.

Радикальным хирургическим методом лечения уротелиального рака верхних мочевых путей, согласно клиническим рекомендациям – является нефруретерэктомия с резекцией устья мочеточника. Операция может быть выполнена как открытым способом, так и более современным, малоинвазивным – лапароскопическим. Перед основным этапом операции выполняется цистоскопия (осмотр мочевого пузыря эндоскопически, через естественные мочевые пути). Это необходимо чтобы исключить наличие опухолевого поражения (отсевов) мочевого пузыря. Если на данном этапе визуализируются поверхностные опухоли – производится их удаление электрической петлей. Затем начинается основной этап: после входа в брюшную полость и установки всех инструментов, первым этапом необходимо выделить мочеточник ближе к средней его трети и клипировать. Это необходимо для предотвращения миграции опухолевых клеток с током мочи вниз, в мочевой пузырь, при дальнейшем выделении почки. Далее выделяется и удаляется почка, затем производится окончательная мобилизация мочеточника вниз, до мочевого пузыря, и последний резецируется в месте впадения в него устья мочеточника. Мочевой пузырь ушивается, удаленный препарат единым блоком погружается в контейнер и удаляется, направляясь на морфологическое исследование.

Уротелиальный рак верхних мочевых путей не очень эффективно лечится системной химиотерапией или радиотерапией, поэтому основной вид лечения – хирургический. Химио-лучевое лечение в основном рассматриваются при генерализованном процессе, либо при прогрессировании заболевания после перенесенного хирургического лечения.

В дальнейшем пациент подлежит обязательному тщательному контрольному диспансерному наблюдению в установленные КР промежутки времени.